October 1, 2019 Association of General Anesthesia vs Procedural Sedation With Functional Outcome Among Patients With Acute Ischemic Stroke Undergoing Thrombectomy A Systematic Review and Meta-analysis Silvia Schönenberger, MD1; Pia Löwhagen Hendén, MD2; Claus Z. Simonsen, MD3; et al Lorenz Uhlmann, MSc4; Christina Klose4; Johannes A. R. Pfaff, MD5; Albert J. Yoo, MD6; Leif H. Sørensen, MD7; Peter A. Ringleb, MD1; Wolfgang Wick, MD1,8; Meinhard Kieser, PhD4; Markus A. Möhlenbruch, MD5; Mads Rasmussen, MD9; Alexandros Rentzos, MD10; Julian Bösel, MD11 Author Affiliations JAMA. 2019;322(13):1283-1293. doi:10.1001/jama.2019.11455 https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2752061
Frage Gibt es einen Unterschied im funktionellen Ergebnis nach 3 Monaten zwischen Patienten, die während der Schlaganfallthrombektomie eine Vollnarkose oder Sedierung erhalten? Ergebnisse In dieser individuellen Patientendaten-Meta-Analyse von 3 randomisierten klinischen Studien, die 368 Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall im vorderen Blutkreislauf umfassten, war die Verwendung von Vollnarkose während der Thrombektomie im Vergleich zur prozeduralen Sedierung signifikant mit einer geringeren Invalidität nach 3 Monaten verbunden (Common Odds Ratio für kategorische Verschiebungen im modifizierten Rankin Scale Score, 1,58). Die Vollnarkose während der Thrombektomie war im Vergleich zur prozeduralen Sedierung mit einer geringeren Invalidität nach 3 Monaten nach einem ischämischen Schlaganfall verbunden, obwohl die Ergebnisse vorläufig interpretiert werden sollten, da es sich bei den einzelnen analysierten Studien um Einzelzentrumsstudien handelte und die Invalidität das primäre Ergebnis in nur einer Studie war.
Die Bedeutung der Vollnarkose während der Thrombektomie bei akutem ischämischem Schlaganfall wurde in nicht-randomisierten Studien mit einem schlechten neurologischen Ergebnis assoziiert. Drei randomisierte Studien mit einem einzigen Zentrum berichteten über keine signifikant unterschiedlichen oder verbesserten Ergebnisse bei Patienten, die eine Vollnarkose erhielten, im Vergleich zur Sedierung. Ziel Es sollten Unterschiede im funktionellen Ergebnis nach 3 Monaten zwischen Patienten festgestellt werden, die während der Thrombektomie bei einem akuten ischämischen Schlaganfall mit anteriorer Durchblutung eine Vollnarkose vs. prozedurale Sedierung erhielten. Datenquelle MEDLINE Suche nach englischsprachigen Artikeln, die vom 1. Januar 1980 bis 31. Juli 2019 veröffentlicht wurden. Studienauswahl Randomisierte klinische Studien mit Erwachsenen mit einem Scale Score von mindestens 10 des National Institutes of Health Stroke und einem akuten ischämischen Schlaganfall mit anteriorer Zirkulation, der für die Vollnarkose oder Sedierung während der Thrombektomie zugewiesen wurde. Datenextraktion und Synthese Individuelle Patientendaten wurden aus 3 Single-Center-, randomisierten, parallelgruppenorientierten, offenen Behandlungsstudien mit verblindeter Endpunktbewertung gewonnen, die die Einschlusskriterien erfüllten und mit Hilfe einer Metaanalyse mit festen Effekten analysiert wurden. Hauptergebnisse und Messungen Grad der Behinderung, gemessen anhand des modifizierten Rankin Scale (mRS) Scores (Bereich 0-6; niedrigere Werte zeigen weniger Behinderung an), analysiert mit dem Common Odds Ratio (cOR), um die ordentliche Verschiebung in der Verteilung der Behinderung über den Bereich der mRS Scores zu erkennen. Ergebnisse Insgesamt 368 Patienten (mittleres[SD]-Alter, 71,5[12,9] Jahre; 163[44,3%] Frauen; mittlerer[interquartiler Bereich] National Institutes of Health Stroke Scale Scale Score, 17[14-21]) wurden in die Analyse einbezogen, darunter 183 (49,7%) Vollnarkose und 185 (50,3%) Sedierung. Der durchschnittliche 3-Monats-MRS-Score betrug 2,8 (95% CI, 2,5-3,1) in der Vollnarkosegruppe gegenüber 3,2 (95% CI, 3,0-3,5) in der prozeduralen Sedierungsgruppe (Differenz 0,43[95% CI, 0,03-0,83]; cOR, 1,58[95% CI, 1,09-2,29]; P = .02).
Unter den vordefinierten Nebenwirkungen nur Hypotonie (Rückgang des systolischen Blutdrucks um mehr als 20% gegenüber dem Ausgangswert) (80,8% gegenüber 53,1%; OR, 4,26[95% CI, 2,55-7,09]; P < .001) und Blutdruckvariabilität (systolischer Blutdruck >180 mm Hg oder <120 mm Hg) (79,7 vs. 62,3%; OR, 2,42 [95% CI, 1,49-3,93]; P < .001) waren in der Vollnarkosegruppe signifikant häufiger.
Schlussfolgerungen und Relevanz Bei Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall, bei dem die vordere Zirkulation nach einer Thrombektomie betroffen war, war die Verwendung einer protokollbasierten Vollnarkose im Vergleich zur prozeduralen Sedierung signifikant mit einer geringeren Behinderung nach 3 Monaten verbunden. Diese Ergebnisse sollten vorläufig interpretiert werden, da es sich bei den einzelnen untersuchten Studien um Einzelzentrumsstudien handelte und Behinderung das Hauptergebnis in nur einer Studie war. |