Prozedurale Sedierung Aktualisiert: Dec 20, 2022 https://emedicine.medscape.com/article/109695-overview#a1
Überblick Das American College of Emergency Physicians (ACEP) definiert die prozedurale Sedierung als "eine Technik der Verabreichung von Beruhigungsmitteln oder dissoziativen Mitteln mit oder ohne Analgetika, um einen Zustand herbeizuführen, der es dem Patienten ermöglicht, unangenehme Verfahren zu tolerieren und gleichzeitig die kardiorespiratorische Funktion aufrechtzuerhalten. Prozedurale Sedierung und Analgesie (PSA) soll zu einem depressiven Bewusstseinsniveau führen, das es dem Patienten ermöglicht, die Sauerstoffversorgung und Atemwegskontrolle unabhängig aufrechtzuerhalten. " [1]
Die Anzahl der nichtinvasiven und minimalinvasiven Eingriffe, die außerhalb des Operationssaals durchgeführt werden, ist in den letzten Jahrzehnten exponentiell gestiegen. Sedierung, Analgesie oder beides kann für viele dieser interventionellen oder diagnostischen Verfahren erforderlich sein. Sedierung und Analgesie führen neben dem Eingriff selbst einen eigenständigen Risikofaktor für Morbidität und Mortalität ein. Medikamente, die pharmakologische Wirkungen hervorrufen, wie Anxiolyse, Amnesie oder Analgesie, bieten Patientenkomfort bei verschiedenen Eingriffen.
Leitlinien für die Kurzsedierung gibt es seit 1985 für Zahnärzte und Kinderärzte über ihre Gesellschaften. [2, 3] Sie haben sich seitdem auf andere Fachgebiete einschließlich der Notfallmedizin ausgeweitet. [4] Im Oktober 2014 empfahl das Komitee für Standards und Praxisparameter der American Society of Anesthesiologists (ASA) neue Richtlinien für moderate Sedierung, um verschiedene Praktiker zu leiten und die Aus- und Weiterbildung zu fördern. Die Leitlinien decken die Kernprinzipien der Sedierung ab und sollten an spezifische Spezialbedürfnisse angepasst werden. [5] Eine laufende Überprüfung der Qualitätsverbesserung und die Umsetzung dieser Leitlinien sind notwendig. Krankenhäuser sollten diese Leitlinien für ihre Leistungserbringer im Einklang mit ihren verfügbaren Ressourcen festlegen. [6]
Pharmakologische Optionen zur prozeduralen Sedierung und Analgesie
https://emedicine.medscape.com/article/109695-overview#a7 Remimazolam Ultrakurz wirkendes Benzodiazepin für Eingriffe bei Erwachsenen, die weniger als 30 Minuten dauern
Midazolam Atemdepression oder Hypotonie können auftreten
Propofol Beginn- und Erholungsphase sowie eine kurze Wirkdauer; hat antikonvulsive Eigenschaften; kann schnell eine Vertiefungsedierung verursachen;
verursacht kardiovaskuläre Depression und Hypotonie
Umkehrmittel Medikamentendosierungen für Sedierung und Analgesie sind sehr variabel, und andere Faktoren wie gleichzeitige Medikamente, medizinische Bedingungen und Alter tragen zu dieser Variabilität bei. Medikamente zur leichten bis mittelschweren Sedierung sollten nur in Umgebungen angewendet werden, die eine kontinuierliche Überwachung der Atem- und Herzfunktion ermöglichen. Die Verfügbarkeit von Wiederbelebungsmedikamenten, Ausrüstung und medizinischem Personal, das Erfahrung mit der Verwendung dieser Medikamente hat, ....muss gewährleistet sein..... Umkehrmittel für Opioide (dh Naloxon) und Benzodiazepine (dh Flumazenil) müssen ebenfalls verfügbar sein.
Naloxon Kehrt Opioid-Agonisten um
Flumazenil Kehrt Benzodiazepine um, Vollständiger Antagonismus (bei Überdosierung)
Verfasser Dr. Alma N Juels Klinischer Assistenzprofessor, Abteilung für Anästhesiologie, University of Colorado School of Medicine; Behandelnder Arzt, Abteilung für Anästhesiologie, Denver Gesundheit und Krankenhaus
Offenlegung: Nichts zu offenbaren.
Koautor(en) Mary L Windle, PharmD Adjunct Associate Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy; Chefredakteur, Medscape Drug Reference
Disclosure: Nichts offenzulegen.
Specialty Editor Board Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy; Chefredakteur, Medscape Drug Reference
Disclosure: Erhielt Gehalt von Medscape für die Beschäftigung. für: Medscape.
Chefredakteur Dr. Erik D. Schraga Stabsarzt, Abteilung für Notfallmedizin, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates
Offenlegung: Nichts offenzulegen.
Weitere Mitwirkende Dr. Luis M. Lovato Associate Clinical Professor, Universität von Kalifornien, Los Angeles, David Geffen School of Medicine; Direktor der Intensivmedizin, Abteilung für Notfallmedizin, Olive View-UCLA Medical Center
Luis M Lovato, MD ist Mitglied der folgenden medizinischen Gesellschaften: Alpha Omega Alpha, American College of Emergency Physicians, Society for Academic Emergency Medicine
Disclosure: Nichts zu offenbaren. Dr. Marc S. Orlewicz Klinischer Assistenzprofessor für Anästhesiologie, Direktor des klinischen Simulators und Residenz-Direktor für WSU / DMC Anästhesiologie Residency-Programm, Wayne State University und Detroit Medical Center (WSU / DMC); Klinischer Assistenzprofessor für Osteopathic Anesthesiology Residency Program, Michigan State University; Co-Direktor der Anesthesia Critical Care Services, Abteilung für Anästhesiologie, chirurgische Intensivmedizin, Harper Hospital und Sinai-Grace Hospital durch WSU / DMC
Marc S Orlewicz, MD ist Mitglied der folgenden medizinischen Gesellschaften: American Society of Anesthesiologists, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society of Critical Care Medicine, Society of Critical Care Anesthesiologists
Offenlegung: Nichts offenzulegen. Allen E. Coleman, MD Fellow in Regionalanästhesie und akutem Schmerzmanagement, Abteilung für Anästhesiologie, University of Florida College of Medicine
Allen E Coleman, MD ist Mitglied der folgenden medizinischen Gesellschaften: American Society of Anesthesiologists, Michigan State Medical Society
Offenlegung: Nichts offenzulegen. Ryan M Dudley, DO Chief Resident, Abteilung für Anästhesiologie, Michigan State University College of Human Medicine, Wayne State University School of Medicine
Ryan M Dudley, DO ist Mitglied der folgenden medizinischen Gesellschaften: American Medical Association, American Osteopathic Association, American Society of Anesthesiologists
Disclosure: Nichts zu offenbaren. Regina A Bailey, MD, JD, LLM Assistenzarzt, Abteilung für Notfallmedizin, Baylor College of Medicine Regina A Bailey, MD, JD, LLM ist Mitglied der folgenden medizinischen Gesellschaften: American Academy of Emergency Medicine, American College of Emergency Physicians, American Medical Association, National Medical Association, Society for Academic Emergency Medicine, Emergency Medicine
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