Wer ist für Ihre Sicherheit vor, während und nach der Operation verantwortlich? Wird es eine Krankenschwester oder ein Arzt sein? Dies ist eine wichtige Frage. Die perioperative Sterblichkeit ist die dritthäufigste Todesursache in den Vereinigten Staaten nach Herzerkrankungen und Krebs. Diese Aussage erschien in der Juli-Ausgabe 2021 von Anesthesiology, der führenden Fachzeitschrift für unser Fachgebiet. Wir alle kennen die Bedrohung durch Herzkrankheiten oder Krebs, aber die meisten Menschen wissen so gut wie nichts über die "perioperative Mortalität". Was ist perioperative Sterblichkeit?
Das Wort "perioperativ" bedeutet "zum Zeitpunkt der Operation". Offiziell ist es definiert als der 30-Tage-Zeitraum nach der Operation. "Mortalität" bedeutet, dass ein Patient stirbt. Jeder Patient, der innerhalb von 30 Tagen nach seiner Anästhesie stirbt, gilt als perioperative Mortalität. Nur sehr wenige Patienten sterben im Operationssaal, aber eine beträchtliche Anzahl stirbt in den Wochen danach.
Warum sterben die Patienten? In einer 2013 in der Zeitschrift Anesthesiology veröffentlichten Studie heißt es: "Auch wenn ein chirurgischer Eingriff bei entsprechender Indikation und in technisch einwandfreier Weise durchgeführt wurde, sind Patienten durch perioperative Organschäden gefährdet. So gehören beispielsweise Schlaganfall, Herzinfarkt, akutes Atemnotsyndrom, akute Nierenschädigung oder akute Darmschädigung zu den häufigsten Ursachen für Morbidität und Mortalität bei chirurgischen Patienten."
In demselben Artikel heißt es: "Die 30-Tage-Sterblichkeitsrate bei stationären chirurgischen Patienten in den USA lag im Jahr 2006 bei 1,32 %. Dies entspricht 189.690 Todesfällen bei 14,3 Millionen (1 von 75) eingewiesenen chirurgischen Patienten in einem Jahr allein in den Vereinigten Staaten. Im selben Jahr gab es nur zwei Kategorien, die vom Center for Disease Control gemeldet wurden - Herzkrankheiten und Krebs -, die mehr Todesfälle in der Allgemeinbevölkerung verursachten. Diese Daten beziehen sich allerdings auf stationäre Operationen.
Die Anästhesiologie wird derzeit als "perioperative Medizin" definiert. An der Stanford University heißen wir "Department of Anesthesiology, Perioperative and Pain Medicine". Perioperative Medizin bezieht sich auf die Betreuung der Patienten vor der Operation (präoperativ), während der Operation (intraoperativ) und nach der Operation (postoperativ). Jeder dieser drei Bereiche ist von entscheidender Bedeutung, um eine möglichst geringe Komplikationsrate zu gewährleisten. Das American Board of Anesthesiology verlangt von jedem Kandidaten für die Board-Zertifizierung das Bestehen einer mündlichen Prüfung mit klinischen Fragen zum präoperativen, intraoperativen und postoperativen Management. Ein Anästhesist mit Board-Zertifizierung ist somit als Experte in allen Bereichen der perioperativen Medizin anerkannt.
Wer wird IHRE Anästhesieentscheidungen treffen? Wer kümmert sich um Sie vor, während und nach IHRER Operation?
Die meisten Anästhesien werden von ärztlichen Anästhesisten durchgeführt. Manchmal beschäftigen Anästhesisten zertifizierte Anästhesieschwestern und -pfleger (CRNAs), die sie im Rahmen des so genannten Anästhesiepflegeteams (ACT) unterstützen. Bei diesem Modell beaufsichtigt ein MD-Anästhesist bis zu vier CRNAs, die in bis zu vier verschiedenen Operationssälen gleichzeitig arbeiten. Die gesamte Verantwortung im ACT-Modell liegt bei dem leitenden Anästhesisten.
In einer Minderheit der amerikanischen Bundesstaaten (19 der 50 Bundesstaaten) haben die Gouverneure die Anästhesieversorgung durch einen unbeaufsichtigten CRNA legalisiert. Sind CRNAs und Anästhesisten gleichberechtigt? Nein, das sind sie nicht. Der Unterschied in der Ausbildung ist sehr groß. CRNAs sind examinierte Krankenschwestern und -pfleger mit mindestens einem Jahr Erfahrung in der Intensivpflege, gefolgt von einer durchschnittlich dreijährigen Anästhesieausbildung. https://www.aana.com/membership/become-a-crna/...erience-requirements Ärztliche Anästhesisten müssen ein vierjähriges Medizinstudium oder eine Osteopathieschule absolvieren und anschließend vier weitere Jahre Praktikum und Facharztausbildung durchlaufen, um als Anästhesisten zugelassen zu werden. Der ursprüngliche Grund für die unbeaufsichtigte CRNA-Versorgung war, dass in einigen ländlichen Gemeinden nicht genügend Anästhesisten zur Verfügung standen, so dass die Gouverneure beschlossen, die Anästhesieversorgung unbeaufsichtigt von Krankenschwestern durchführen zu lassen. Zu diesen Staaten gehören Arizona, Oklahoma, Iowa, Nebraska, Idaho, Minnesota, New Hampshire, New Mexico, Kansas, North Dakota, Washington, Alaska, Oregon, Montana, South Dakota, Wisconsin, California, Colorado und Kentucky. Wenn Sie in einem dieser 19 Bundesstaaten leben, gibt es keine Garantie dafür, dass ein perioperativ tätiger Anästhesist für Sie zuständig ist.
Macht das Fehlen eines perioperativen Arztes - eines Anästhesisten - einen Unterschied? Ja.
Die bahnbrechende Studie von Dr. J. H. Silber von der University of Pennsylvania dokumentierte, dass sowohl die 30-Tage-Sterblichkeit als auch die Ausfallraten niedriger waren, wenn die Anästhesiepflege von Anästhesisten überwacht wurde, im Gegensatz zur Anästhesiepflege durch unbeaufsichtigte Anästhesiepflegekräfte. Silber schrieb: "Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die chirurgischen Ergebnisse bei Medicare-Patienten mit der Leitung durch einen Anästhesisten zusammenhängen, und können Aufschluss über mögliche Ansätze zur Verbesserung der chirurgischen Ergebnisse geben."
https://theanesthesiaconsultant.com/2021/09/03/nurse-anesthesiology/
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Is There a Shortage of Anesthesia Providers in the United States?
by Lindsay Daugherty, Raquel Fonseca Benito, Krishna B. Kumar, Pierre-Carl Michaud
https://www.rand.org/pubs/research_briefs/RB9541.html
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