Ich glaube so einigen ist die Tragweite der USPSTF Entscheidung noch nicht klar geworden. Es wurde entschieden, dass man sich von dem Rating System verabschiedet und es keine Grade A,B,C,D, I Einteilung und damit Empfehlung für die verschiedenen CRC Screening Methoden mehr gibt.
Update of Previous USPSTF Recommendation
This is an update of the 2008 USPSTF recommendation.27 In 2008, the USPSTF recommended screening with colonoscopy every 10 years, annual FIT, annual high-sensitivity FOBT, or flexible sigmoi- doscopy every 5 years combined with high-sensitivity FOBT every 3 years. In the current recommendation, instead of emphasizing spe- cific screening approaches, the USPSTF has instead chosen to high- light that there is convincing evidence that colorectal cancer screen- ing substantially reduces deaths from the disease among adults aged 50 to 75 years and that not enough adults in the United States are using this effective preventive intervention. The reasons for this gap between evidence and practice are multifaceted and will require sus- tained effort among clinicians, policy makers, advocates, and pa- tients to overcome.
EVIDENCE REVIEW The USPSTF reviewed the evidence on the effectiveness of screening with colonoscopy, flexible sigmoidoscopy, computed tomography colonography, the guaiac-based fecal occult blood test, the fecal immunochemical test, the multitargeted stool DNA test, and the >>methylated SEPT9 DNA test<< in reducing the incidence of and mortality from colorectal cancer or all-cause mortality; the harms of these screening tests; and the test performance characteristics of these tests for detecting adenomatous polyps, advanced adenomas based on size, or both, as well as colorectal cancer. The USPSTF also commissioned a comparative modeling study to provide information on optimal starting and stopping ages and screening intervals across the different available screening methods.
EXAS ist im Oktober 2015 so abgestürzt weil Cologuard ein I Rating bekam (auch unter pharmaco-ökonomischen Gesichtspunkten: teuer und produziert 13% falsche Positive, nicht wesentlich besser als FIT, gleiches Handling).
Das alles bleibt ja Epi ProColon nun erspart, also ein I Rating und damit Kursturbulenzen.
Die Strategie der US Regierung sieht m.E. nun so aus, dass zum einen die Optionen für CRC Screening erweitert werden sollen, d.h. alle FDA zugelassenen Diagnostikmittel kommen gleichrangig auf den Tisch und, dass alle Tests uneingeschränkt erstattet werden (ohne co-payment).
D.h., dass auch das Thema der 20% falschen Positiven und damit zu viele kostenverursachende Koloskopien vom Tisch sein müßte. Es ist wohl jetzt klar geworden, dass 80% screening Rate bis 2018 anders nicht erreicht werden können.
Gibt es andere Meinungen? |
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