From the Departments of Outcomes Research and General Anesthesiology (V.S., K.M., D.I.S., A.K.), Departments of Quantitative Health Sciences and Outcomes Research (D.Y., E.J.M.), and Anesthesiology Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio (A.S.).
Relationship between Intraoperative Hypotension, Defined by Either Reduction from Baseline or Absolute Thresholds, and Acute Kidney and Myocardial Injury after Noncardiac Surgery: A Retrospective Cohort Analysis
Vafi Salmasi, M.D.; Kamal Maheshwari, M.D., M.P.H.; Dongsheng Yang, M.A.; Edward J. Mascha, Ph.D.; Asha Singh, M.D.; et al
https://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=2579833
Wir charakterisierten die Hypotonie-Exposition zunächst durch den niedrigsten MAP, der über verschiedene Zeiträume und unter verschiedenen absoluten MAP-Schwellenwerten aufrechterhalten wurde. Ein MAP von weniger als 65 mmHg für mehr als gleich 13 Minuten (charakterisiert 50% der Patienten, die jemals weniger als 65 mmHg erreichten) war mit einer signifikant höheren Wahrscheinlichkeit einer Herz- und Nierenverletzung verbunden. Verletzungen traten häufiger bei niedrigeren absoluten Schwellenwerten und bei verlängerter Hypotonie auf. Bei einem MAP von 50 mmHg zum Beispiel war das Risiko für Herz- und Nierenschäden bereits nach 1 Minute signifikant erhöht.
Fazit
Drücke, die bis vor kurzem noch als klinisch akzeptabel galten, z.B. ein MAP von 65 mmHg, waren sowohl mit Herz- als auch mit Nierenverletzungen verbunden. Bei niedrigeren Drücken war die Assoziation stärker und es waren nur kurze Expositionen erforderlich. Assoziationen, die auf relativen Schwellenwerten basierten, waren nicht stärker als solche, die auf absoluten Schwellenwerten basierten. Außerdem gab es keine klinisch wichtige Interaktion mit dem präoperativen Druck. Inwieweit die von uns beobachteten Assoziationen kausal sind, muss noch ermittelt werden. Aber in dem Maße, in dem sie es sind, scheint eine Strategie, die darauf abzielt, den MAP über 65 mmHg zu halten, genauso gut zu sein wie eine, die auf der prozentualen Reduktion gegenüber dem Ausgangswert basiert. Dieses Ergebnis ist zufällig, denn absolute Schwellenwerte sind einfacher zu verwenden, da sie keinen zuverlässigen Basisdruck erfordern und daher leichter in Entscheidungsunterstützungssysteme integriert werden können. Während retrospektive Analysen die Kausalität nicht beurteilen können, deuten unsere Ergebnisse darauf hin, dass die Beibehaltung eines intraoperativen MAP von mehr als 65 mmHg das Risiko von AKI und Myokardverletzungen - die Hauptursache für die 30-tägige postoperative Mortalität - reduzieren kann.
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