Association Between Perioperative Hypotension and Delirium in Postoperative Critically Ill Patients: A Retrospective Cohort Analysis
Maheshwari, Kamal MD*,†; Ahuja, Sanchit MD*,‡; Khanna, Ashish K. MD, FCCP, FCCM§; Mao, Guangmei PhD, MPH*,‖; Perez-Protto, Silvia MD, MS*,†; Farag, Ehab MD, FRCA, FASA*,†; Turan, Alparslan MD*,†; Kurz, Andrea MD*,†; Sessler, Daniel I. MD*Author Information
Anesthesia & Analgesia: March 2020 - Volume 130 - Issue 3 - p 636-643
doi: 10.1213/ANE.0000000000004517
https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/...otension_and.15.aspx
Abstrakt
HINTERGRUND:
Postoperatives Delirium ist bei kritisch kranken Patienten mit einer berichteten Inzidenz von 11%-43% häufig und mit erheblicher Morbidität und Kosten verbunden. Perioperative Hypotonie und die daraus resultierende Hypoperfusion des Gehirns können dazu beitragen. Wir haben daher die Hypothesen getestet, dass intra- und postoperative Hypotonie mit dem Delirium auf der Intensivstation assoziiert sind.
METHODEN:
Wir nahmen 1083 postoperative Patienten auf, die direkt aus einem Operationssaal in die chirurgische Intensivstation eingeliefert wurden. Das Delirium wurde mit der Methode zur Beurteilung der Verwirrung bei Patienten auf der Intensivstation in 12-Stunden-Intervallen beurteilt. Wir verwendeten ein Confounder-adjustiertes Cox-Modell zur Beurteilung des Zusammenhangs zwischen der Höhe der intraoperativen Hypotonie, die als zeitgewichteter Durchschnitt des mittleren arteriellen Drucks <65 mm Hg gemessen wurde, und dem Delirium während der Intensivpflege. Danach verwendeten wir ein Cox-Modell mit dem niedrigsten mittleren arteriellen Druck an jedem Intensivpflegetag als zeitvariable Kovariate, um die Beziehung zwischen Hypotonie und Delirium auf der Intensivstation, bereinigt um Confounder und das Ausmaß der intraoperativen Hypotonie, zu bewerten.
ERGEBNISSE:
Dreihundertsiebenundsiebzig (35%) Patienten hatten innerhalb der ersten 5 postoperativen Tage auf der chirurgischen Intensivstation ein Delirium. Die intraoperative Hypotonie war mäßig mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für ein postoperatives Delirium assoziiert. Die bereinigte Hazard Ratio, die mit einem Anstieg des zeitgewichteten Durchschnitts des mittleren arteriellen Drucks <65 mm Hg um 1 mm Hg assoziiert war, betrug 1,11 (95% Konfidenzintervall [CI], 1,03-1,20; P = .008). Postoperativ war eine Senkung des niedrigsten Mitteldrucks um 10 mm Hg an jedem Tag auf der Intensivstation signifikant mit einem höheren Deliriumsrisiko assoziiert, mit einem angepassten Hazard Ratio von 1,12 (95% CI, 1,04-1,20; P = .003).
SCHLUSSFOLGERUNGEN:
Sowohl die intraoperative als auch die postoperative Hypotonie sind bei postoperativen Intensivpflegepatienten mit einem Delirium assoziiert. Das Ausmaß, in dem diese Beziehungen kausal sind, bleibt unbekannt, aber in dem Maße, in dem sie es sind, kann die Hypotonieprävention zur Verringerung des Delirs beitragen und sollte in prospektiven klinischen Studien untersucht werden.
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