Remimazolam Requires Less Vasopressor Support during Induction and Maintenance of General Anesthesia in Patients with Severe Aortic Stenosis Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement: A Retrospective Analysis from a Single Center
Published 22 Oct 2022
https://www.hindawi.com/journals/bmri/2022/6386606/
Zusammenfassung
Einleitung. Wir verglichen die Hämodynamik während einer Allgemeinanästhesie mit Remimazolam und konventionellen Anästhetika bei Patienten mit schwerer Aortenstenose (AS). Methoden. Dies war eine retrospektive Analyse eines einzelnen Zentrums. Wir überprüften die Aufzeichnungen von 42 Patienten, die sich von Januar bis Dezember 2020 einer Transkatheter-Aortenklappenimplantation mit einem transfemoralen Zugang unter Vollnarkose unterzogen. Die Patienten wurden in drei Gruppen eingeteilt, basierend auf dem verwendeten Allgemeinanästhetikum (Einleitung/Erhaltung) Remimazolam/Remimazolam (Gruppe R/R), Propofol/Sevofluran (Gruppe P/S) und Midazolam/Propofol (Gruppe M/P). Der Einsatz von Vasopressoren (Ephedrin, Phenylephrin und Noradrenalin) wurde zwischen den Gruppen verglichen. Ergebnisse. Die Anzahl der Patienten in jeder Gruppe betrug 15 (Gruppe R/R), 13 (Gruppe P/S) und 14 (Gruppe M/P), wobei es keine signifikanten Unterschiede bei den Hintergrundmerkmalen und intraoperativen Vitalzeichen gab. Bei der Anästhesieeinleitung wurden in der Gruppe R/R signifikant niedrigere Dosen von Ephedrin und Phenylephrin verwendet (Ephedrin [mg]: Gruppe R/R 2 [0-4] vs. Gruppe P/S 8 [8-12], , Gruppe R/R vs. Gruppe M/P 5 [0-15], ; Phenylephrin (mg): Gruppe R/R 0 [0-0,08] vs. Gruppe P/S 0,15 [0,10-0,20], , Gruppe M/P 0,21 [0,04-0,40], ). Zur Aufrechterhaltung der Anästhesie war die verwendete Noradrenalin-Dosis in der Gruppe R/R niedrig (Noradrenalin [μg/kg/min]: Gruppe R/R 0,019 [0,015-0,039], Gruppe P/S 0,042 [0,035-0,045], , Gruppe M/P 0,048 [0,040-0,059], ). Schlussfolgerung. Bei Patienten mit schwerer AS führte die Einleitung und Aufrechterhaltung der Anästhesie mit Remimazolam zu einem geringeren Gesamtverbrauch an Vasopressoren als bei herkömmlichen Allgemeinanästhesien.
Diskussion
Intraoperative Hypotonie tritt aufgrund verschiedener Faktoren auf, und in den letzten Jahren wurde berichtet, dass intraoperative Hypotonie die postoperative Prognose beeinflusst [10, 11]. Viele Anästhetika verursachen Vasodilatation und Herzdepression aufgrund einer sympathischen Nervensuppression, was zu einer schweren Hypotonie nach der Verabreichung führt, insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Herzfunktion und älteren Menschen [12]. Anästhesisten sollten die Eigenschaften von Anästhetika verstehen, um Hypotonie vorherzusagen und zu verhindern. Für die anästhetische Behandlung von Patienten mit schwerer AS ist es wichtig, Hypotonie sofort zu behandeln und übermäßige Erhöhungen der Herzfrequenz zu vermeiden. [13–15] Patienten mit AS haben häufig eine Koronararterienstenose und Myokardverdickung; Daher kann ein niedriger Blutdruck leicht zu einer unzureichenden Blutversorgung des Myokards führen. [13] Hypotonie kann zu einer Verringerung des koronaren Blutflusses führen, was zu einer weiteren Verringerung der linksventrikulären Funktion und des Herzzeitvolumens führt. In unserer Studie wurde der Blutdruck durch Vasopressorgebrauch aufrechterhalten, und infolgedessen gab es keinen signifikanten Unterschied im systolischen und mittleren Blutdruck zwischen den drei Gruppen. 15 Minuten nach Beginn der Operation war der Blutdruck in der Gruppe R/R jedoch signifikant höher. Im Gegensatz dazu war die Herzfrequenz während der Operation in der Gruppe M / P mit Propofol zur Aufrechterhaltung der Anästhesie höher als in der Remimazolam-Gruppe. Dies kann auf die erhöhte Verwendung von Noradrenalin in der Gruppe M / P bei der Anwendung von Propofol zurückzuführen sein. Während der Anästhesieinduktion waren die Dosen von Ephedrin und Phenylephrin in Gruppe P / S höher. Dies steht im Einklang mit Berichten, dass Propofol dazu neigt, den Blutdruck aufgrund übermäßiger Vasodilatation zu senken, insbesondere bei AS-Patienten [12, 16]. Die Gruppe R / R benötigte jedoch weniger Noradrenalin, um die Anästhesie aufrechtzuerhalten. Darüber hinaus war in der Gruppe R/R die Dosis des Vasopressors, die zum Zeitpunkt der Einleitung der Anästhesie verwendet wurde, minimal, und der Anteil der Fälle, die eine Vasopressorverabreichung erforderten, war ebenfalls gering.
In Bezug auf das Erwachen aus der Anästhesie gab es in unserer Studie keinen Unterschied in der Zeit zwischen dem Absetzen der Medikation und der Extubation zwischen den Remimazolam- und Propofol-Gruppen. Propofol-Metabolismus und -Clearance sind schnell, aber der Stoffwechsel wird durch Alter und Herzzeitvolumen beeinflusst, was bei Patienten mit schwerer AS zu einer leicht verzögerten Erregung führen kann [23, 24]. Der Metabolismus und die Clearance von Remimazolam ähneln jedoch Propofol, und seine Blutkonzentration nimmt nach Absetzen der Verabreichung schnell ab. Remimazolam wird durch Gewebeesterasen metabolisiert und inaktiviert. Da die Gewebeesterase nicht von der Grunderkrankung abhängt, hat Remimazolam auch bei Patienten mit multiplen Komorbiditäten eine hohe Clearance [25, 26]. Daher ist Remimazolam nützlich bei der Anästhesiebehandlung bei Patienten mit schwerer AS durch verminderte Herzfunktion. Darüber hinaus wurde Flumazenil, ein Remimazolam-Antagonist, 9 von 15 Patienten in unserer Studie verabreicht [20]. Das Zustandsentropieniveau, wenn Flumazenil verabreicht wurde, war mit 30 niedrig, aber das Erwachen erfolgte in etwa 150 Sekunden. Kein Patient wurde nach der Operation wieder sediert. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass Flumazenil Remimazolam auch unter tiefer Narkose schnell antagonisieren kann.
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