auch halten und sehen was sich tut.
Ich denke aber, dass hier schon viel zu sehr resigniert wird.
Für die Erstattung ist die FdA Zulassung Grundvoraussetzung und die Überzeugung der cms dass ein medizinischer nutzen vorliegt. Da muss Epi ansetzen. Die sog. Begründungen für die Ablehnung überzeugen nicht.
Der Test ist nicht nur für die Verweigerer, denn jeder der den Test machen will ist ein Verweigerer der anderen Methoden. Damit ist jeder ein Verweigerer, der schon mal einen anderen Test gemacht hat und nun nach gewisser Zeit den Test wiederholt und jeder der noch nie einen Test gemacht hat. Also im Grunde jeder.
Die fda Zulassung besagt lediglich, dass der Test nicht als erste Option angeboten werden darf. Aber wie will man das kontrollieren?
Den sog. Verweigerern - also dann jedem der überhaupt einen Test machen würde - den Test vorzuenthalten wird die vorsorgeziele nicht verbessern.
Der medizinische nutzen ist zudem über die ms nachgewiesen. Auch dazu ist die Begründung der cms nicht schlüssig. Wenn man sagt, dass der medizinische nutzen nicht gegeben sei, nur weil der Test abgewendet würde - als Kriterium gesehen - bräuchte man nie etwas erstatten, da nur durch die Anwendung überhaupt der medizinische Nutzen gegeben wäre. Dir ms besagt, den Test alle x Jahre angewendet bringt diese und jene Ergebnisse verhindert so und soviel Todesfälle. Dann ist das der medizinische Nutzen und bringt den Vergleich zu anderen Testarten, die aber nicht so gut angenommen werden und damit weniger Todesfälle verhindern, als mit den Epi Test.
Da muss Epi ansetzen und zwar mit einer medizinisch sachlichen Begründung am besten unter Zuhilfenahme von gutachterlichen Stellungnahmen oder Fachleuten, die in den USA solche erstattungsprozesse begleiten und managen.
Erbälmich ist mal wieder, dass man wohl offenbar keine wirklich belastbare Abstimmung mit cms getroffen hat, was die kriterien sind, denn das wird in den Beschreibungen zum Antrag dringend empfohlen.
Es hätte hierüber eine Abstimmung geben müssen und sollte diese vorhanden sein, ist zu überprüfen, ob die cms sich daran gehalten hat, was diese als Vorgaben aufgegeben hat. |