Original Contribution
Association of perioperative hypotension with subsequent greater healthcare resource utilization
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0952818021003585
Introduction
Jährlich werden in den USA 27 Millionen Patienten nichtkardial operiert [1]. Intraoperative Hypotonie (IOH) und/oder postoperative Hypotonie (POH) sind häufige Ereignisse im Zusammenhang mit nicht-kardialen Operationen [2,3]. In einer kürzlich durchgeführten Studie wurde berichtet, dass bei 19 % der Patienten eine IOH auftrat, definiert als mindestens ein mittlerer arterieller Druck (MAP) von 65-mmHg [4]. Die Hypotonie setzt sich häufig auch in der postoperativen Phase fort, wobei in Studien Raten von 22 % auf der Station [5] und 53 % auf der Intensivstation (ICU) [6] bei einem MAP-Grenzwert von 65 mmHg verzeichnet wurden. In einer Beobachtungskohorte von 1710 nicht herzchirurgischen Patienten wurde geschätzt, dass 8 % der Patienten einen MAP <60 mmHg für eine kumulative Zeit von 2 Stunden hatten, während 48 % der Patienten einen MAP <75 mmHg für bis zu 4 Stunden hatten [7].
Bei nicht herzchirurgischen Patienten ist die IOH mit einem erhöhten Risiko für Myokardverletzungen [8,9], schwere kardiale oder zerebrovaskuläre Ereignisse nach 30 Tagen [4], Mortalität [[10], [11], [12]] und akute Nierenschädigung (AKI) [4,8,9] verbunden. POH wurde mit einem dreimal höheren Risiko eines 30-Tage-Komposits aus Myokardinfarkt und Tod in Verbindung gebracht als eine intraoperative oder am Tag der Operation auftretende Hypotonie [13]. POH bei verschiedenen MAP-Schwellenwerten, allein und in Kombination mit IOH, wurde unabhängig voneinander mit schlechteren Patientenergebnissen in Verbindung gebracht [[5], [6], [7],13,14].
Schlechte postoperative Ergebnisse können im Laufe der Zeit zusätzliche Behandlungen, einschließlich erneuter Krankenhausaufenthalte, erforderlich machen. Es ist bekannt, dass Krankenhauswiederaufnahmen schwerwiegende Auswirkungen auf die Krankenhauskosten und die Lebensqualität der Patienten haben [15] und für das US-Gesundheitssystem eine wirtschaftliche Belastung von 50,7 Milliarden Dollar bedeuten [16]. Daher könnte das Auftreten einer perioperativen Hypotonie zu einer höheren Inanspruchnahme von Gesundheitsressourcen (HRU) während und nach dem chirurgischen Krankenhausaufenthalt führen. Obwohl die Prävalenz der Hypotonie und ihr Zusammenhang mit den klinischen Ergebnissen bereits dokumentiert wurde [[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]], wurde der HRU im Zusammenhang mit dem Auftreten einer perioperativen Hypotonie unseres Wissens nach noch nicht untersucht.
Wir haben hier nicht versucht, die verschiedenen HRU-Inkremente in Abhängigkeit vom Schweregrad der hypotensiven Exposition zu quantifizieren, sondern in Ermangelung jeglicher veröffentlichter Informationen über HRU in Verbindung mit einem beliebigen Ausmaß an Hypotonie zu untersuchen, ob Patienten mit einer stärkeren hypotensiven Exposition (d. h. alle mit einem MAP 65-mmHg über einen beliebigen Zeitraum) eine andere HRU erfahren als Patienten ohne oder mit einer geringeren hypotensiven Exposition (alle mit einem MAP 65-mmHg während der gesamten Zeit). Wir stellten die Hypothese auf, dass Patienten mit perioperativer Hypotonie, definiert als MAP 65-mmHg zu einem beliebigen Zeitpunkt während der Operation und bis zu 48 Stunden nach der Operation, kurz- (Dauer des Krankenhausaufenthalts nach der Indexoperation) und mittelfristig (innerhalb von 6 Monaten nach der Entlassung) eine höhere HRU nach der Operation haben könnten als Patienten ohne Hypotonie. In der aktuellen Studie untersuchen wir den Zusammenhang zwischen perioperativer Hypotonie und HRU bei Patienten, die sich einer nicht-kardialen und nicht-geburtshilflichen Operation unterziehen.
Discussion
Wir konnten einen Zusammenhang zwischen perioperativer Hypotonie und der anschließenden kurz- und mittelfristigen Inanspruchnahme von Gesundheitsressourcen in einer großen nicht-kardialen, nicht-geburtshilflichen chirurgischen Kohorte feststellen. Kliniker sollten das Hypotonie-Risiko ihrer Patienten proaktiv bewerten und die Belastung durch Überwachung und Intervention sowohl während als auch nach der Operation minimieren. Auch wenn wir in dieser Studie keinen kausalen Zusammenhang feststellen können, kann die rechtzeitige Erkennung und angemessene Behandlung der perioperativen Hypotonie, eines potenziell veränderbaren Faktors, dazu beitragen, einen möglicherweise unnötigen Ressourcenverbrauch und entsprechende Gesundheitskosten zu vermeiden.
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