https://www.fredhutch.org/en/news/spotlight/2020/...drugbenefits.html
Darmkrebs (CRC) ist die zweithäufigste Ursache für die Krebsmortalität. In den frühen Stadien ist CRC weitgehend asymptomatisch, und die kurativen Behandlungsmöglichkeiten für Patienten im fortgeschrittenen Stadium der Krankheit sind begrenzt. Die Früherkennung von CRC kann jedoch durch Vorsorgeuntersuchungen erreicht werden, was die Überlebenswahrscheinlichkeit bei der Entdeckung von Krebs erhöht. Ohne CRC-Screening könnten die Patienten ein dreimal höheres Mortalitätsrisiko haben. Eine bevölkerungsbezogene Umfrage im Jahr 2012 mit 200.000 Teilnehmern schätzte, dass 65% der Amerikaner im Alter von 50 bis 75 Jahren die empfohlenen Früherkennungsrichtlinien für CRC erhielten. Aufgrund der früheren Statistiken bestand die Aufgabe des National Colorectal Rountable darin, die CRC-Screening-Raten auf 80 % zu erhöhen, indem das Bewusstsein für CRC und die Förderung von Screening-Techniken gefördert wird. Die verschiedenen von der US Food and Drug Administration genehmigten Screening-Modalitäten werden nun von der US Preventive Services Task Force (USPSTF) aufgelistet. Sie umfassen ein blutbasiertes Screening zum Nachweis zirkulierender methylierter Septin 9 (SETPT9)-DNA (Epi proColon) und einen Multianalyten-Stuhltest, der fäkale immunchemische Tests (FIT) und fäkale DNA (Cologuard; FIT/Stuhl-DNA) kombiniert. Beide Screening-Methoden sind weniger invasiv als eine herkömmliche Koloskopie und werden die Teilnahme am Screening hoffentlich um 35% für berechtigte Amerikaner erhöhen. In einer kürzlich durchgeführten Studie wurde berichtet, dass Patienten, die die Standard-Koloskopie und einen Stuhl-Screening-Test zweimal ablehnten, eine Teilnahmequote von 99,5% für den blutbasierten Screening-Test hatten.
Die Roth-Gruppe (Abteilung für Gesundheitswissenschaften) führte eine Studie durch, um die Auswirkungen dieser alternativen Screening-Ansätze auf die Teilnahme/Compliance der Patienten zu ermitteln. Diese Studie, die im Journal of American Health Drug Benefits vorgestellt wurde, konzentrierte sich auf die 50- bis 64-jährige Bevölkerung, die für das Screening in Frage kam, da die Screening-Lücke in dieser Bevölkerungsgruppe und die Anwendbarkeit auf die Finanzversicherer sehr groß war. Das Ziel der Studie war die Quantifizierung/Abschätzung der klinischen und steuerlichen Auswirkungen auf die Gesundheitspläne, einschließlich der klinischen und steuerlichen Auswirkungen der Verwendung von blutbasiertem Screening mit SEPT9-DNA, FIT und FIT/Stuhl-DNA bei der Ausweitung der Teilnahme am CRC-Screening, für CRC-Patienten, die gegen andere empfohlene Screening-Methoden resistent sind oder sich nicht mit diesen testen lassen. Die Forscher prognostizierten auch die Teilnahme am CRC-Screening von heute 65% bis zu 80%.
Die Autoren entwickelten ein Simulationsmodell zur Berechnung der aggregierten Gesundheitsresultate und Kosten für das CRC-Screening bei der für das Screening in Frage kommenden Bevölkerung (50 - 75 Jahre), wobei es keine Hinweise auf frühere Screenings gibt. Für die Modell-Inputs kombinierten sie validierte Studien für blut- und fäkalienbasierte CRC-Screeningtests, die US-Zählung und andere Literaturquellen. Es wurde eine hypothetische Bevölkerung von 1 Million Mitgliedern eines kommerziellen Gesundheitsplans modelliert. Ungefähr 232.000 Mitglieder des kommerziellen Gesundheitsplans kamen für das Screening in Frage; 150.800 Mitglieder waren bisher nicht für das Screening geeignet. Die nicht gescreente Bevölkerung bestand aus 81.227 Mitgliedern, das waren 35%. Um das Ziel von 80% der CRC-Screenings zu erreichen, mussten 34.862 Mitglieder gescreent werden. Darüber hinaus schätzten Roth et al. die Kosten für die Erreichung der 80%igen Teilnahme über einen Zeitraum von 3 Jahren (185.662 Dollar). Als Ergebnis der Simulation für SEPT9 betrug die geschätzte Kostenauswirkung pro Mitglied und pro Monat (PMPM) (im Vergleich zu keinem Screening) für die 1- und 3-Jahres-Projektionen $.40 bzw. $.67. Bei den FIT-Tests lagen die 1- und 3-Jahres-Projektionen für die Kostenauswirkungen des PMPM (im Vergleich zu keinem Screening) bei $ 0,19 bzw. $ 0,33. Für die FIT/Hocker-DNA lagen die 1- und 3-Jahres-Projektionen für die Kostenauswirkungen von PMPM bei $0,79 bzw. $0,69.
Die obige Abbildung zeigt, dass die Kosten für das Screening ähnlich hoch waren wie die Kosten für die Behandlung von CRC, jedoch höher als die diagnostischen Folgekosten. Dr. Joshua Roth, der die Studie leitete, erläutert die Ergebnisse: "Die entsprechenden erwarteten wirtschaftlichen Auswirkungen auf den hypothetischen kommerziellen Gesundheitsplan mit 1 Million Mitgliedern waren erhöhte Ausgaben in Höhe von 25,6 Millionen Dollar für SEPT9 im Vergleich zu keinem Screening, 12,0 Millionen Dollar für FIT und 24,8 Millionen Dollar für FIT/DNA-Tests, wenn man die Kosten der CRC-Behandlung nicht berücksichtigt. Unter Einbeziehung der Kosten für die CRC-Behandlung waren die erwarteten wirtschaftlichen Auswirkungen erhöhte Ausgaben von 45,6 Millionen Dollar für SEPT9 gegenüber keinem Screening, 31,0 Millionen Dollar für FIT und 40,7 Millionen Dollar für FIT/DNA-Tests".
Dr. Roth kommt zu dem Schluss, dass zur Verbesserung des Screenings die Präferenzen der Patienten bei Entscheidungen des Gesundheitsplans über die Förderung der Verwendung von auf Blut und Kot basierenden Screening-Techniken berücksichtigt werden sollten. Er sagte auch: "Zukünftige Studien sind erforderlich, um die Präferenzen der Patienten für diese Tests zu ermitteln, damit der/die Test(e), der/die am wahrscheinlichsten die CRC-Screening-Raten erhöht, identifiziert und innerhalb kommerzieller Gesundheitspläne in den Vereinigten Staaten gefördert werden kann/können. Aufgrund neuerer Studien und des Simulationsmodells ist die Wahrscheinlichkeit, dass bei mehr Patienten, die für ein Screening in Frage kommen, ein Bluttest durchgeführt wird, höher als bei Patienten, die auf dem Stuhl getestet werden. Diese Ergebnisse können den Akteuren des Gesundheitswesens helfen, die klinischen und steuerlichen Kompromisse alternativer Ansätze zu bewerten, die dazu beitragen können, die Teilnahme an CRC-Screenings in den Vereinigten Staaten zu erhöhen.
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