Letter to the Editor
Open Access
Published: 18 October 2021
General anesthesia with remimazolam in a patient with clinically suspected malignant hyperthermia
https://jaclinicalreports.springeropen.com/...1186/s40981-021-00482-4
Maligne Hyperthermie (MH) ist eine lebensbedrohliche Komplikation der Allgemeinanästhesie. Bei Patienten mit bekannter oder vermuteter Anfälligkeit für MH ist die Vermeidung der auslösenden Medikamente obligatorisch, und wenn eine Vollnarkose erforderlich ist, sollte eine totale intravenöse Anästhesie (TIVA) gewählt werden [1]. Während eine In-vitro-Studie darauf hindeutet, dass ein neues ultrakurz wirksames Benzodiazepin, Remimazolam, sicher eingesetzt werden kann, ohne MH auszulösen [2], konnten wir bei unserer Literaturrecherche keine Berichte über den Einsatz von Remimazolam bei MH in der klinischen Praxis finden. Wir stellen den Fall eines Patienten mit Verdacht auf MH vor, der unter Vollnarkose sicher mit Remimazolam behandelt wurde. Für diese Veröffentlichung wurde die informierte Zustimmung des Patienten eingeholt.
Bei dem Patienten handelte es sich um einen 26-jährigen Mann (177 cm, 64 kg), bei dem eine endoskopische Nasennebenhöhlenoperation wegen allergischer Rhinitis und eine Septumplastik wegen einer verkrümmten Nasenscheidewand geplant war. Im Alter von 11 Jahren wurde er in einem anderen Krankenhaus unter Vollnarkose einer offenen Reposition und internen Fixierung einer Fraktur des rechten Unterarms unterzogen. Während dieser Operation entwickelte er hohes Fieber, rötlich-braunen Urin und eine Hyperkaliämie, und es wurde die klinische Diagnose einer MH gestellt. Die Operation wurde schnell beendet, und er wurde auf der Intensivstation behandelt. Obwohl kein spezieller Test zur endgültigen Diagnose der MH-Empfindlichkeit durchgeführt wurde, unterstützten die hohen Kreatinkinase-Werte (ca. 40.000 IU/L) und die Myoglobinurie (ca. 3000 ng/ml) nach der Operation die klinische Diagnose der MH. Er unterzog sich seither keiner Vollnarkose mehr und unterzog sich der Entfernung der internen Fixierung mit mehreren Runden Lokalanästhesie. In seiner Anamnese wurde auch eine allergische Reaktion auf Soja erwähnt.
Für den Eingriff wurde ein Anästhesiegerät gespült und gemäß den Empfehlungen des Herstellers vorbereitet [3]. Die Anästhesie wurde mit einer Infusion von Remimazolam in einer Dosierung von 12 mg/kg/h zusammen mit Rocuronium, Fentanyl und Remifentanil eingeleitet, und die Luftröhre wurde intubiert. Der Patient wurde mechanisch beatmet, und die Anästhesie wurde mit einer Infusion von Remimazolam in Höhe von 1,5 mg/kg/h zusammen mit Rocuronium, Fentanyl und Remifentanil aufrechterhalten. Die Körpertemperatur blieb bei 36,3°C bis 36,9°C, und es gab keine klinischen Anzeichen von MH während der Anästhesie. Die Infusionen von Remimazolam und Remifentanil wurden am Ende der Operation abgesetzt. Sugammadex und Flumazenil wurden verabreicht, und die Luftröhre wurde extubiert. Die Operation dauerte 2 Stunden und 13 Minuten, und die Narkosezeit betrug 2 Stunden und 59 Minuten. Die Überwachung und Beobachtung wurde auf der Postanästhesie-Station fortgesetzt, und der Patient wurde dann auf die Allgemeinstation verlegt. Bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus am zweiten postoperativen Tag wurden keine Anzeichen von MH festgestellt.
Propofol kann ohne Bedenken bei Patienten mit MH-Anfälligkeit und Patienten mit Sojaallergie verabreicht werden [4, 5]. Dennoch sollte Remimazolam dem Propofol in Bezug auf die Wirksamkeit als Sedativum für die Allgemeinanästhesie nicht unterlegen sein und könnte weniger hämodynamische Nebenwirkungen haben [6]. Wir waren der Ansicht, dass Remimazolam für die TIVA aufgrund der Reversibilität mit Flumazenil oder der Vermeidung des Propofol-Infusionssyndroms von Vorteil sein könnte. Dieser Fall legt nahe, dass Patienten mit klinischem Verdacht auf MH unter Vollnarkose mit Remimazolam sicher behandelt werden können.
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